과거의 마음도 , 현재의 마음도,
미래의 마음도 붙잡을 수 없다.   -금강경

금강경의 말씀처럼.. 마음이란것은 붙잡기 힘들기 때문에
우리가 마음을 단련하고 수련하는 것은... 어떤 면에서는..살얼음판을 조심스레 걷는 것과 같다고 하겠다.


마음을 단련하는 것도 좋을 순 있지만..
아예, 자신의 생활의 습관을 완전하게 만들어 두면..
마음을 붙잡는데 더 도움이 되지 않을까?

그러구 보면..
실제로 대부분의 사람들은..
살아가면서..
자신의 경험, 습관으로 자신의 마음을 다잡는다..


결국 .. 훌륭한 어른이 된다는 것은.. 스스로를 훌륭한 습관, 구태의연한 집에 가두는 것이 아닌가?..

Posted by 돈오돈오
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stercoral perforation 대장의 숙변성 천공 은  아주 드물지만.. 가끔 학회에 보고 된다..



Posted by 돈오돈오
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곰지가 아직 어려서 ..  아파트에서 사는 게 좋을 것 같다.

하지만.. 곰지가 좀 자란다면.. 마당을 선물로 주고 싶다. (우리 곰지는 개를 너무 너무 좋아한다..)
그러면 오죠사마가 원하던 개도 마당에서 키울 수 있으니 ..

요즘 화제가 되고 있는 땅콩집..Duplex ..

두 가구를 붙여서 만든 집으로 마당은 공동으로 쓰게된 형태다.
솔직히 2가구가 붙어 산다는 것은 그리 내키진 않는다.. 이웃이 항상 좋을 순 없지 않을까?


다락방은 오죠사마가 항상 꿈꾸던 공간이다.


오죠사마와 곰지가 함께 다락을 차지 할려고 경쟁하면 힘들것 같다.. -ㅅ-



나는 .. 러그가 깔린.. 주변이 마치 숲처럼 나무가 우거진 공간이 좋다..

서울에 아파트가 10억한는데.. 땅콩집은 7억 정도 비용이 든다고 한다.. 2개가 붙어있으니 실제 비용은 14억..
-ㅅ-;

부산에서는.. 비싸도 타워형 아파트가 5-6억 하는데..
열심히 벌어야 겠다..
Posted by 돈오돈오
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여자 친구가 예쁘게 하이힐 신고 왔어요.


같이 가다가 그만 발목을 삐었어요.


 

 


어떻게 하면 되지요?


...

이럴 때 당신의 능력을 보여 주세요..
1.우선 걷지 못하게 가까운 곳에 앉을 곳이 있으면 쉬게 하고..
2. 약국으로 달려 가세요..
3. 소염연고제나 겔 타입 연고와 붕대를 사세요. 몇 천원 정도합니다.

4. 발목에 연고를 발라주고..
5. 붕대를 감아 줍니다..


위에 그림처럼 교차로 감아주면 됩니다.
하지만.. 절대로 붕대를 쭉 당기면서 감으면 안됩니다.
붕대를 약간 탄성이 느껴지는 정도로 설렁 설렁하는 느낌으로 감으세요..
감고 나서 발가락이 저린 증세가 있으면 풀었다가 좋아지면 다시 좀더 느슨하게 감으면 됩니다.
위의 그림처럼 교차로 감아주면 이 자체가 깁스한 것 처럼 발목을 지지 해주기 때문에 도움이 됩니다.

6. 그 다음 단계는 택시를 태워서 집으로 보내주는 것입니다.
.. 계속 걸어 다니면.. 정말 몇일을 아주 고생하게 만드는 셈이 됩니다. 안타깝지만.. 잠시 이별을..




.. 초기의 치료에도 불구하고 많이 붓고 통증이 심하면 병원에 가서 부목을 대도록 합시다.




Posted by 돈오돈오
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아이가 놀다가 넘어져 이빨이 빠졌다..


어떻게 해야 할까?

1.아이가 울고, 입에서 피라도 나면.. 부모는 정신이 없어서 허둥대기 마련이다. 그러면 그러는 부모를 보고 아이는 겁에 질려서 더 놀라게 된다..
--> 그러므로.. 당황한 기색이나 놀라는 모습을 보이지 않고.. 다음처럼 차분하게 해보자.

2. 빨리 치과로 가야 한다.
-->1339나 114에 연락해서 가까운 치과를 알아보자.


3. 이빨이 건조되어 버리면, 그리고 이빨에 묻은 조직이 남아있어야 생착이 잘된다.
--> 식염수, 안되면 우유에다가 빠진 이빨 그대로 넣어서 가져간다.
--> 이상의 것들을 구할 수 없다며 어른의 입안에 넣어 간다.




Posted by 돈오돈오
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낮에 가장 더운 2-4시경에 뙤약볕에 놀다가 쓰러졌다..

 

 


..

그러면 무엇을 가장 먼져 봐야 할까요?

그것은 바로.. '의식'입니다.


열손상에 의한 것으로 열경련, 열탈진, 일사병, 열사병이 있는데..
열사병을 제외하고는 생명이 위독한 경우는 없습니다..

물을 마실 수 있는 의식이 있다면 수분을 공급하면서 그늘에서 옷을 벗기고 쉬게 하면 됩니다.
하지만 의식이 없다면 물을 마실 수도, 먹일 수도 없으며..
열사병이기 때문에 조속히 병원으로 이송해야 합니다..

즉.. 정리하자면..
땡볕에 쓰러지면.. 우선 서늘한 곳에 데려가고.. 의식이 좋지 않으면 119를 바로 연락하도록 합시다.



Posted by 돈오돈오
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부자가 되기 위해선.. 어떻게 해야 하나?

.. 부자가 아니라는 사실은.. 하나의 문제가 될 수가 있는가?

그것이 문제라면 문제 해결을 위해서 어떻게 해야 할 것인가?

..결국 생각뿐인게 문제다..
Posted by 돈오돈오
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내가 지금 쓰는 네비는 PalMax라는 대만제의 GPS 내장형 PDA다..
벌써 산지가 3년이 더 지난 것 같은데..아직도 쓸만 하다..

하지만.. 화면이 크지 않고..또한 DMB 가 안되기 때문에..
오죠사마랑 외출을 갔다올때 드라마 시간이되면.. 은근히 미안한 마음이 있었다..

그래서 벼르고 벼르다가 네비게이션을 사기로 했다..

 

 

 



생각보다 네비게이션의 종류가 많기 때문에 선택하는데 어려움이 있었다..
우선 선택에 고려 할 사항들이 몇가지가 된다..

1. 맵의 선택!
2. 화면의 크기 선택
3. 포함된 기능의 선택
4. 가격
5. AS



1. 맵의 선택..
우선.. 나는 DPA로 네비게이션을 쓰면서 아이나비와 맵피를 다 써보았다..
최근에 맵피를 쓰고 있어서 그런지... 왠지 맵피가 더 친근하다.
실제 댓글이나 평가에 있어서도. 맵피의 반응이 더 좋다고 한다...
특히 무료맵인 아틀란맵은.. 사용자들의 평가가 상당히 좋지 않았다..

우선 나는 맵피를 선택하였다.

2. 화면 크기..

7인치면 충분하다고 생각된다.. 8인치도 있지만..
너무 큰 화면도 솔직히 한눈에 다 들어오지 않으면 좋지 않을 수도..
실제로  8인치를 써보지 않아서 잘 모르겠지만..
다른 사람들이 쓰는 걸 본 결과 7인치면 무난한 것 같다.  물론 가격 대비로 말이다.

3. 포함된 부가 기능..
생각보다 다양한 기능들이 많아서 놀랐다.
고르고 고르다 보면 욕심이 생겨 이런 저런 부가 기능이 있는 것을 사게 되는데..
솔직히 PDA를 오래 써본 나로서는 그런 것들이 한낱 거품에 지나지 않음을 잘 알게된다..
실제로 영화감상, 노래방 이런 기능은 젊은 사람들이 연애할때나 좀 쓰게 될까?
요즘은 스마트 폰이 보급되어서..
네비게이션에 스마트폰 기능이 들어가는 것은 정말 별로 도움이 안될 것 같다..
차를 많이 타고 다니는 .. 영업일이 아니라면.. 네비가 꼭 스마트 폰처럼 되거나..
올레패드 같을 필요는 없겠다..

특히나 착탈해서.. 차를 몰지 않으면 들고 다니면서 쓴다는 개념은.. 솔직히..
아주 아주 번거롭기 때문에.. 결국.. 차에 달아만 놓게 된다.

 오히려  요즘은 거의 기본이 된 DMB 시청 정도..
뒷좌석에서 조정이 가능한 리모컨이 있으면 좋겠다..

그리고 기능에 따른 메모리의 용량 문제가 화두가 되는데..솔직히 SD card는 가격이 얼마 되지 않아서.. 기본 4G를 그냥 사고.. 8기가 이상의 메모리를 따로 사는것도 한 방법이다.

아이들이 차에서 지겨워 한다면 뽀로로 동영상을 담아두었다가 보여주는 것도 좋을 것 같다.. 그럴려면 당연히 메모리가 좀 큰게 좋긴 하겠다.


4. 가격
가격은 상당히 중요한 문제다..
하지만 요즘은 평균적으로 네비가 20만 초반에서 구매가 가능하다..
요전엔 40-50은 주어야 했던 때가 있었는데..
이렇게 가격이 많이 싸졌기 때문에.. 가격에 신경쓰기 보다는 위의 1-3번을 고려해서, 자기 형편에 따라 구매하면 되겠다..(실제 몇 만원 차이가 나지 않기 때문에 부가기능이 더 신경쓰인다.. -ㅅ-;
 하지만... 분명한 것은...필요없는 것은 필요없는 것이다.)


5. AS 문제
 처음에 뽑기 운이 나쁘지만 않으면.. 요즘 IT제품들은 솔직히 거의 고장이 나지 않는다..내구력이 좋다..
고장이 나면 그때 생각 해보자..
솔직히 네비게이션은.. AS 보다.. 1,2,3번이 더 중요하다..
그리고.. 부가 기능이 많을수록 고장날 가능성이 높아지니.. 이것도 고려 해야 하겠다..

결국..
나는 맵피가 탑재된..
7인치의
리모컨 기능이 있는 네비게이션을 22만 조금 안되는 가격에 구매했다..

Posted by 돈오돈오
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아이패드에  맞고 게임을 다운 받았다.
그리고 해보았다.

 


..
100을 따기도 하고.. 잃기도 하며서.. 서서히 몰입하는 나 자신의 모습을 보았다.

'왜 이럴까?'

문득.. 나는 나의 착각을 깨닫게 되었다.

그것은.. 쉴 사이 없이 반복되는 패의 흐름 속에서..
내가 한 행위에 따른 바로 이은 결과, 또는 확인하면서 생겨나는 어떤 착각 때문이었다.

내가 잠시 고민하다가 낸 패는.. 쪽이 되기도 하고.. 싸는것을 피하기도 한다..
하지만 대부분은 그 반대가 많다..
그러면서 생각하게 되는 것은... 내가 저걸 냈더라면... 이라는 생각에서 시작해서.
결국으.. 내가 저걸 낼 수도 있었는데..
다음엔 저걸 낼 수 있을꺼야.. 나도 대략 잘 짐작해 낼 수 있어...



결국 .확률에 나지 않는 현상들이 빠르게 반복되면..
우리가 관심을 갖는 현상에만 집중하기 때문에.. 그것들이 부각되고.. 확률적으로 높게 느껴진다..
즉, 자신의 집착, 집중에 따른 현실의 왜곡으로 인한 착각 때문이다

...

로또도 마찬가지다.
매일 , 매주 몇천에서 몇 만을 로또에 투자하는 것을.. 미래에 대한 투자, 또는 재태크의 일종이라고 생각하게 만드는 착각..
한두개의 숫자를 맞춘 것을 가지고, 자신에게 가능성이 있었다고 생각하는 착각..
결국은 확률적인 결과에 지나지않는 당첨자들..
한 주간.. 거의 500-600만개가 팔린 로또중의 2-4명의 당첨자들..
실제 로또 1등의 확률보다는 높기는 한데..
마치 그 확률의 신이 매번 자신에게 윙크하고 있다고 느끼는 착각..

요전에 박부장님이 이야기 하신.. 거품이 다시 생각난다..
현실의 왜곡을 이야기 했던 그 거품이..
또 다시 아이패드의  맞고에서 살아나고 있다.
Posted by 돈오돈오
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1. 조기 위암을 놓치지 않는 위내시경 검사법과 내시경 소견  -이경훈 (한솔병원)

2. 부치핵을 제거해야 한다 . 이재범( 대항병원) VS 부치핵을 제거할 필요 없다.   장한정(양병원)



**anal stenosis vs anal stricture
다른 개념이다.

scar에 의한 stricture는.. scar가 결국은 재생되지 않는다는 점에서 그 치료의 방향을 결정하는 지침으로 삼아야 한다.

3.치핵 수술 후 발생한 발열과 구토 증례   - 정규영(한솔병원)


** 항생제의 선택..
 감염이 의심된다면 cefa를 쓰는 것이 좋겠다.
 대부분의 임상의 들이 수술 후에 항생제를 쓴다.. (100명중 2명은 항생제 쓰지 않음)



4. 수술 후 단기간에 발견된 직장암...  고용택 (양병원)


5. MRI로 본 치루의 진전 양상..

high type의 fistular, abscess의 경우에는 Puborectis m. 부분에서 DRE 상에서 hardness가 관찰된다.

longituidinal m. 과 levator ani m. 의 합친  conjoined m.이 내려와서 inner space를 다시 안, 밖으로 나뉜다.
conjoined m.을 경계로 내측의 anal gland에서 유래한 fistula의 경우에는 .\
.
conjoined m.을 경계로 외측의 anal gland에서 유래한 fistula의 경우에는 ..
대부분이 Puborectalis를 관총하는 trans puborectalsis type 보임..(상부진행은 드물다)

** MRI 에서 검은 음영은 fibrosis 소견이며,  tract은 희게 나타난다.

송도병원에서는 ALMC (... muscle closure) 시행

6. 마취후 항문진찰의 중요성...김도형 (항외과)

EUA의 Ix
1. 비만, 다모 등으로 인한 항문경 삽입이 어려운 경우
2. 극심한 항문 통증 호소
3. 환자가 비협조 적인 경우
4. 진단위해

** 송도병원의 DRE
1. 우선 입구를 마사지 한다.
2. fissure 가 있다면 없는 쪽으로 치우쳐 삽입
3. 환자에게 힘을 주라고 하면서 descendng, tone을 확인
4. 항문경삽입.

7. band 후의 출혈예방   강동완 (웰니스 병원)

band 후에 상부를 촉지해 동맥을 찾아서 chromic 2-0를 이용해 suture ligation 시행, band 아래에 white silk 3-0로 tie..

budding을 방지해 출혈을 방지..
band 할때 근육을 물지 않도록 조심...
가급적 dentate line 1cm 상방에 하도록하자.


7.  솔린의 처방 - 송기환( 구병원)

현재 허가 취소 상태.
ACE inhibitor 사용환자는 절대 금기.. cardiac necrosis 유발한다...
솔린 사용은 acute phosphate nephropathy를 일으키므로 CRF, cardiovascular ds. 환자에선 금기다.
정상인에서도 6개월 후에도 APN을 유발 할 수 있는 가능성이 1-4%

IBD, megacolon, decreased bowel motility 환자에서도 금기..
그외에도 hypocalcemia 증세가 생길 수 있다.
솔린 복용시에 12시간이상 간격을 지켜야 한다.
경우에 따라 45cc - 30cc로 dose를 변경할 수 있다.

8. 휴식기 항문압이 저하된 만성치열 환자에대한 접근   , 조선연 ( 송도병원)




 

Posted by 돈오돈오
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