정맥류란

 

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정맥류란 ?

정맥류는 피부 가까이에 있는 정맥에 이상이 생겨서 혈액순환이 잘되지 않아서 정맥혈관이 늘어난 상태를 말합니다.우리 몸의 혈관은 크게 동맥과 정맥으로 나눌 수 있습니다. 심장에서 나온 피가 다리로 들어오는 혈관을 동맥이라고 합니다. 반대로 정맥은 다리에서 심장 쪽으로 다시 돌아가는 피가 흐르는 혈관입니다.

다리에서는 이 정맥이 크게 두가지로 나뉩니다. 피부 가까이에 있어서 늘어나면 우리가 만지거나 튀어나오는 것이 보이는 표재성 정맥과 다리 깊숙이 뼈와 근육에 둘러싸여 있는 심부정맥입니다. 우리가 말하는 정맥류는 이 두 정맥중 피부 가까이에 있는 표재성 정맥에서 생겨납니다.

원인

정맥류 환자의 약 50%는 부모들도 정맥류를 갖고 있는데. 이는 유전적으로 정맥벽이나 판막이 약하거나 결함이 있기 때무으로 생각됩니다. 그외 임신 또는 비만과 연관된 혈압의 변화가 혈액 순환을 어렵게 만들어 다리의 정맥류를 유발할 수 있습니다. 또한 계속 서 있어야 하는 직업(선생님, 매장의 직원, 간호사, 아이를 키우는 어머니)을 가진 경우엔 다리를 움직이지 않고 오랫동안 서기 때문에 다리 정맥의 울혈로 정맥류가 생길 수 있습니다. 그 외 꽉죄는 옷이나 무릎까지 오는 양말(knee-high socks)도 그 고무줄이 정맥혈의 흐름을 막아서 정맥류가 생기게 할 수 있습니다.하지정맥류가 여성에서 2배 이상 많이 나타나는 것은 호르몬의 영향도 기여한다고 볼 수 있습니다.

증상

하지정맥류 환자가 가장 흔히 호소하는 이상 소견은 바로 다리에 푸른빛을 띄는 뱀 처럼 구불구불한 혈관이 돌출되어 있는 것입니다.

가끔 하지정맥류가 있어도 이런 외관상의 문제 말고는 특별한 증상이 없는 경우가 있지만, 대부분의 경우 어느 정도 진행된 하지정맥류는 다음의 증상을 유발할 수 있습니다.• 다리의 둔한 통증(dull ache) • 다리에서 꽉 조이는 압박감이나 무거운 느낌 • 발가락과 발목의 종창 • 다리의 피부 가려움증

• 밤에 나타나는 다리 저림 증상하지정맥류가 심해져서 만성 정맥기능부전에 이른 경우에는 피부건조, 발진 또는 갈색의 피부변색, 피부 궤양과 같은 심한 소견을 보일 수 있습니다. 경우에 따라서는 심부정맥의 혈전증이 생길 수 있으며 이때는 다리에서 심한 통증이 생기면서 다리가 심하게 부어오르게 됩니다.

 하지정맥류의 증상은 무증상의 미용적 문제부터 심하게는 피부변성 및 피부궤양에 이르기까지 다양한 임상증상을 보이는 질환입니다.  

 

진단

하지정맥류의 진단에는 단순히 증상, 가족력, 직업 등에 대한 문진과 신체검사와 몇가지 이학적 검사를 통해 간단히 진단할 수 있습니다.

오늘날은 듀플렉스 초음파를 이용하여 하지정맥류의 원인과 그 분포를 정확히 알 수 있게 되었습니다. 과거에 쓰이는 정맥조영술이라고 불리는 침습적인 방법은 혈관에 조영제를 주입해서 하는 방법은 오늘날 이 초음파에 밀려서 거의 쓰이지 않고 있습니다.

  

유병기간

정맥류는 장기간에 걸쳐서 서서히 진행하는 병이기 때문에 증상이 호전과 악화를 반복할 수 있습니다. 그러나 시간이 지나면서 하지정맥 자체는 손상이 누적되어 점차 커져서 범위가 넓어지게 됩니다.

임신한 경우에 생기는 하지정맥류는 3개월이내에 다시 회복되는 경우가 많으며, 다시 임심하면 다시 생기게 됩니다.

예방법

정상체중을 유지하도록 노력하고, 너무 장시간 가만히 서있거나 앉아 있지 않도록 합니다. 직업상 어쩔수가 없다면 3-5분마다 다리의 뒷꿈치를 들어올려서 종아리 근육을 수축시키는 동작을 반복하도록 합니다.

가족력에 하지정맥류가 있는 경우라면 가급적 족욕, 반신욕, 찜질방에 가는 것을 삼가는 것이 좋습니다.

필요하다면 의료용 압박스타킹(압력 20-30mmHg)을 신는 것이 도움이 됩니다.

치료

보존치료

-대부분의 경미한 증상을 가진 정맥류 환자들 중에서 초음파 검사상 역류가 심하지 않은 경우엔 다음과 같이 수술하지 않고 보존치료를 우선 시행합니다.• 하루 내내 주기적으로 다리를 높이고 또 지지합니다 • 압박스타킹을 착용합니다. 

• 추가로 압박스타킹과 함께 혈관을 강화하는 약물치료를 병행합니다.

외과적 치료

주사경화치료 (1) 하지정맥류에서 주사경화요법은 주로 미세한 모세혀관확장이나 작은 망상정맥의 치료에 이용됩니다. 그리고 이의 목적은 주로 미용적 효과를 위해서입니다.  이 때문에 주사경화치료는 국내에서는 국민건강보험에서 보험 급여를 받을 수 없습니다.

(2) 경화제 주사 치료의 기본원리는 경화제를 정맥 내에 주사하여 혈관 내막과 내막하층을 화학적으로 변성시켜 혈전(피떡)생성을 유도하여 혈관이 막혀서 저절로 없어지도록 하는 것입니다.(3) 시술 후 가장 흔히 유발되는 합병증으로는 주사부위의 피부변석, 국소염증반응, 재발성 거미상 정맥류, 드물게 심부정맥 혈전증이 발생할 수 있습니다.  

복재정맥 고위결찰술 및 스트리핑, 정맥류 절제술

(1) 현재까지 증상을 동반한 직경 4 mm 이상의 하지 정맥류에 대한 가장 표준적인 치료법입니다. (2) 하지정맥류의 원인이 되는 복재정맥을 고위결찰을 시행한 후 복재정맥을 완전히 제거하는 스트리핑을 시행하여 원인이 되는 정맥을 제거한 후 육한적으로 돌출된 정맥을 절제하는 방법입니다. (3) 수술 후 주요 합병증으로는 수술부위 출혈 및 염증, 상처치유 부전, 심부정맥혈전증, 재발 등이 있습니다.

정맥내 레이저 또는 고주파 치료

(1) 정맥류의 발생의 원인이 되는 복재정맥을 제거하는 방법으로 고위결찰술 및 스트리핑 외에 최근에는 절개창을 줄이고 회복기간을 빠르게 하기 위하여 레이저나 고주파를 이용하여 복재정맥을 폐색시키는 방법이 이용되고 있습니다. (2) 이렇게 레이저 또는 고주파를 이용하여 복재정맥을 폐색시키는 방법은 절개창을 줄여 수술의 미용적 효과를 높이고 수술 후 통증이 심하지 않아 회복기간이 줄여 보다 빨리 일상생활로 복귀할 수 있는 장점이 있습니다. (3) 그러나, 레이저 또는 고주파를 이용한 치료방법은 정맥의 혈전발생의 파급으로 인해 심부정맥혈전증의 가능성이 있으며, 또한 복재정맥과 대퇴정맥 접합부에 존재하는 주요 분지들의 처리가 불가능하여 재개통률 높고, 재발률이 약 25%까지 달한다는 보고도 있습니다. (4) 환자의 동반질환, 정맥류 증상의 심한정도, 복재정맥 및 그 분지의 해부학적 위치, 복재정맥의 판막부전의 정도을 고려하여 치료법을 결정해야 합니다. 

본원에서의 치료

레이저 치료와 부분적인 정맥 스트리핑

(1) 레이저만을 쓰는 수술방법은 복재정맥과 대퇴정맥 접합부에 존재하는 주요 분지들의 처리가 안되고 재발률이 높기 때문에 본원에서는 레이저로 하지정맥류의 대부분을 치료하면서 접합부에서는 수술로 분지와 복재정맥을 절제하는 방법을 혼합하여 쓰고 있습니다.

(2) 이런 혼합형 수술은 레이저로 유도하여 절개창을 최소하기 때문에 수술에 의한 흉터가 작게 됩니다. 또한 스트리핑만으로 하는 고식적인 방법의 수술의 문제점인 합병증, 통증, 입원기간의 장기화 같은 문제점과 레이저만으로 하는 수술의 문제점인 재발율을 동시에 해결할 수 있는 최선책이라고 할 수 있습니다.

이럴땐 의사에게

다리가 피곤하고 잘 붓는 등의 증상이 있거나, 다리에서 탱탱하게 만져지는 혈관이 튀어나온다면 전문의의 진찰과 상담을 받도록 합니다.

하지정맥류는 초기에 진료를 보고 보존치료를 하면 수술없이 유지할 수 있습니다.

또한 심하게 구불구불 늘어나지 않은 하지정맥은 아주 간단하게 흉터없이 치료 될 수 있습니다. 그러므로 저절로 증상이 호전된다고 그냥 방치하지 말고 하지정맥류의 상태에 대해서 검사를 받로고 합니다.

예후

정맥류는 증세가 돌발적으로 악화되지 않고 서서히 진행하는 장기적인 질환입니다. 다리를 위로 올리거나 의료용 압박스타킹을 사용 또는 생활습관의 교정을 통해 증상을 조절하고 진행을 완하할 수 있습니다.

외과적 시술들은 결국 이상이 생겨서 못쓰게 된 정맥을 다양한 방법으로 영구적으로 제거하는 것입니다. 그러나 시술 방법에 따라 흉터가 남을 수 있고, 경미한 합병증이 생길 수 있습니다. 또한 재발의 위험성이 있기 때문에 생활습관의 교정이 같이 이루어져야 합니다.

 

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