피 섞인 곱똥- 아기 똥에 코같은, 진득한 젤리에 피가 섞여서 나올때

우리 곰지가 17일, 27일 맑은 코같은 진득한 똥에, 피가 섞인 변을 봤다.
나도 첨엔 당황을 했는데..
이젠 좀 정리가 된다.

-우선 피 섞인 곱똥과 딸기잼 같은 똥을 감별하는 것이 중요하다.

    딸기잼 같은 똥은

.. 아주 중요한 의미를 갖는다.










 .. 코같은 맑은 젤리같은 변인 곱똥에 피가 섞인 것과는 조금 다르다.

 딸기잼같은 변은 꼬이거나 중첩된 장의 점막에 피가 통하지 않아서 장점막이 헐어서 흘러나오는 상태다.
이런 상태는 대학병원급의 병원으로 빨리 가서 검사와 치료를 받아야 한다.

<위 그림의 오른쪽 처럼... 밖에 있던 창자가 대장의 안쪽으로 말려 들어가는 것을 장중첩(intussusception)이라고 한다. >

 

  단순히 위의 변을 보는 것 말고도..
  장중첩, 장염전같은 상태가 되면 아이가 아파서 심하게 울거나, 보채는 증세가 주기적으로 있을 수 있다.

-완전히 딸기잼 같은 똥이 아니라도 피가 섞인 곱똥에 아이가 주기적으로 자지러지게 울면서 심하게 보채는 증상이 있으면 바로 초음파 검사가 가능한 대학병원으로 간다.

 위와 같은 경우가 아닌 곱똥에 피가 섞인 경우는.. 어느 정도 안심을 할 수 있다.
단순히 대장에 염증이 생겨서 나오는 곱똥일 가능성이 높다.
 아기가 열이 나고 구토를 심하게 하거나 설사가 심해서 쳐지지 않는한.. 급하게 응급실을 찾아갈 필요는 없다.
 다음날 다니던 소아과에 가서 진찰을 받고 처방을 받으면 된다.



다음은 미국 응급실 의사가 써놓은.. 딸기잼 같은 변을 눈 경우를 보고 접근법을 정리해 놓은 것이다.
첨엔 변색깔을 보고 장중첩을 생각했지만, 다른 증세나 소견은 달랐다는 거다.
 

So what's the differential?
--Whenever you see currant jelly stools in a child less than 2, my spastic reflex is "intussusception," which is a good reflex, as this is a dangerous and often-missed diagnosis, it can lead to "the process progresses to transmural gangrene and perforation of the leading edge of the intussusceptum." . Other features of this diagnosis missing from this picture: altered mental status, intermittent abdominal pain, vomiting, intestinal obstruction, preceeding upper respiratory infection, wrong age--"intussusception occurs in infants aged 5-10 months," and palpable abdominal mass.

--Meckel's diverticulum--which often presents with painless rectal bleeding, and can be a lead point for intussusception. However, in this case: no signs of abdominal pain, the bleeding was relatively mild (Meckel's typically produces profuse rectal bleeding--because of ectopic gastric mucosa ulcerating), wrong time frame (remember 'rule of two's'--2% of population, 2% manifest clinical sx, 2 feet proximal to the terminal ileus, and 45% of symptomatic patients are less than two years old) and again, no sign of obstruction, and the patient did not appear acutely ill (which would prompt perhaps a search for a meckel's--typically via Meckel's scan, a nuclear test.).

--Necrotizing enterocolitis: Less common in normal birth weight babies, no peritoneal signs, and simply not ill.

-- swallowed maternal blood--excluded by history in this case--cracked nipple most common--not an issue here.

--Anal fissures, cracks, and fistulas--rectal exam is mandatory in case of rectal bleeding, fortunately negative in this case.

--Milk protein allergy--quiet, can last for days after last milk ingestion, can lead to GI bleeding. This ended up being our probable diagnosis.

The patient was discharged after a discussion with the PMD and referral for close GI followup.

--dex
          from emergencist.blogspot.com/

 

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