인슐린 민감성 인자 등 자료.

 

 http://www.bd.com/kr/diabetes/main.aspx?cat=629&id=2874

 

인슐린 치료 계획의 개별화

인슐린 치료계획의 개별화

인슐린 치료의 목적은 건강한 췌장의 기능(하루 중 계속 지속되는 적당한 양의 인슐린 분비 및 식사 시 추가 분비)을 모방하는 것과 같습니다.
인슐린 치료는 다른 종류의 인슐린을 혼합해 이뤄집니다.

• 초속효과 속효성 인슐린 (리스프로와 레귤러 인슐린)는 식사 시간에 발생하는 혈당치 최고 상승을 조절하기 위해 투여됩니다.(“식사 인슐린”, “bolus insulin”).
   
• 중간형 인슐린(NPH)은 하루 중 계속 지속되는 효과 또는 취침 시의 혈당치 조절 효과를 얻기 위해 투여하는 인슐린 입니다. (“기저 인슐린”, “basal insulin”)
   
• 지속형 인슐린은 천천히 작용하며 사실상, 최고치가 존재하지 않습니다. 최대36시간 동안 작용하며, 기저 인슐린으로 이용 가능합니다.

제1형 당뇨병 환자는 기저 및 추가(basal 및bolus) 인슐린에 전적으로 의존하며, 제2형 당뇨병 환자는 인슐린을 일부 생산할 수 있으므로 필요한 인슐린을 전부 외부로부터 투여 받지 않아도 됩니다.

담당 의사가 당신의 요구와 라이프 스타일에 맞추기 위해 몇 가지 사항에 근거해 인슐린 투약 계획을 수립할 것입니다.

• 당뇨병 종류와 당신의 몸에서 분비되는 인슐린의 양
• 나이
• 몸무게
• 목표혈당
• 식습관
• 활동량
• 얼마나 자주 혈당치를 모니터 하는지 여부
• 자기 관리 능력
• 목표 혈당치를 달성하기 위해 당신이 할 수 있고, 기꺼이 할 수 있는 일들
• 저혈당 증세를 예방하고 및 감지 할 수 있는지 여부

최초 인슐린 치료 시작 시, 담당 의사가 당신에게 최적의 투약 계획을 찾을 때까지 종종 투여 용량이나 기타 투약 계획 내용을 수정하는 것은 일반적인 일입니다. 혈당치가 대부분 목표 범위에 머무르고, 당화혈색소(A1c) 목표를 달성했다면, 당뇨병 관리를 위해 자주 투약 계획을 변경하는 일이 줄어듭니다.

투약 계획상 모든 변경은 당신과 주치의에 의해 다음 사항에 근거해 결정될 것입니다.

• 당신의 혈당을 목표범위 내로 유지하기 위한 치료계획이 얼마나 효과적인지
• 체중의 변화
• 활동량의 변화
• 식습관의 변화로 이어지는 라이프 스타일의 변동(예를 들면, 다른 교대 근무)
• 당신이 더 능동적으로 당뇨병을 관리하고자 하는 욕구
• 융통성 있게 당뇨병을 관리하고자 하는 욕구

전통적인 인슐린 치료

전통적인 인슐린 치료

전통적인 인슐린 치료는 매일 같은 인슐린을1~3회 주사하는 것입니다. 인슐린의 종류와 인슐린 주사 회수 및 용량은 당신의 식사량, 식사 시간, 일상적인 활동량과 다른 요인들에 근거해 결정됩니다.

전통적 투약 계획의 전형적인 예
다음 투약 계획은 하나의 예일 뿐입니다. 효과적인 다양한 투약 계획이 존재하므로, 주치의가 처방한 치료계획이 본 문의 예와 정확히 일치하지 않더라도 의사의 처방을 잘 따라야 합니다.

*  BD 웹 사이트상 자료는 전문 의료인의 조언을 대신할 수 없습니다. 당뇨병 관리에 관해 담당 의사와 반드시 상담을 받도록 합니다.

전통적인 치료의 성공을 위한 핵심 요소

인슐린 치료가 다음 3요소의 균형에 의해 달성됩니다.

• 인슐린 투여 용량(그리고/또는 제2형 당뇨병의 경우 경구용 혈당강하제 추가) – 혈당 수치 낮춤
• 음식 섭취- 혈당 수치 높임
• 운동- 혈당 수치 낮춤

전통적 인슐린 치료를 통해 혈당치를 목표 범위로 유지하기 위해서는 담당 의사가 지시한 투약 계획을 매일 성실히 따라 위3요소의 균형을 맞추어야 합니다. 매일 같은 시간에 정해진 용량의 인슐린을 투여하고, 동일한 양의 탄수화물을, 동일한 시간에 섭취하며, 또한 일정한 양의 운동을 매일 같은 시간대에 실시해야 합니다. 

 

 

유연한 인슐린 치료

 

유연한 인슐린 치료

유연한 인슐린 치료(Flexible Insulin Therapy)는 당신의 당뇨병 관리에 대한 다른 방식의 접근입니다. 유연한 인슐린 치료는 당신의 필요에 충족되는 인슐린 투여량과 투여 시간대를 조절할 수 있게 해 줍니다. 

예를 들어, 1) 당신의 현재 혈당 수치, 2) 탄수화물 섭취계획, 3) 운동계획에 따라 식사 때의 식사 인슐린 용량을 늘리거나 줄일 수 있습니다.

식사30분 전에 주사했던 예전과 달리, 오늘날의 초속효성 인슐린은 정확히 식사하는 시간에 투여 할 수 있게 되었기 때문에 유연한 인슐린 치료가 가능하게 되었습니다. 식사 시간에 바로 투여가 가능하므로, 당신은 식사 때 섭취할 음식을 고를 수 있고, 실제 섭취한 탄수화물 양에 따라 인슐린 용량을 조절하면 됩니다.

일부 사람들은 ‘유연한 인슐린 치료’와 ‘인슐린 집중 치료’를 같은 의미로 사용하기도 합니다.

유연한 치료는 당신에게 맞는 것입니까?

유연한 치료의 추가적인 단계들이 당신에게 효과적 일까요? 그 답을 찾기 위해 다음의 질문에 답하세요.

• 당신은 혈당을 목표 범위 내로 유지하기 위해 의욕적이고 적극적입니까?  
   
• 당뇨 합병증을 예방하기 위해 추가적인 노력을 기꺼이 감수하겠습니까?
   
• 섭취하는 탄수화물 양에 따라 인슐린 투여량을 계산하겠습니까?
   
• 최소 하루4회 혈당 검사를 하겠습니까?
   
• 최소 하루3회 인슐린을 주사할 수 있습니까?
   
• 혈당과 인슐린 일지를 매일 기록할 수 있습니까?

대부분의 질문에 “그렇다”라고 대답했다면, 주치의에게 유연한 인슐린 치료에 대해 문의하세요. 당신의 주치의는 당신이 이런 추가적인 일들을 감당 할 수 있는지 확인하기 위해 한달 동안 하루에4번 혈당을 검사하고, 일지를 기록하라고 요청할 것입니다.   

 
유연한 치료는 저혈당의 위험이 더 높기 때문에 모두에게 적용되는 것은 아닙니다. 13세 이하의 어린이와 다음 사항을 보유한 사람들은 주의 깊게 적용되어야 합니다. 

• 재발성 저혈당
   
• 저혈당 중세를 자각하지 못하는 저혈당 불감증
   
• 진행된 신장질환, 안 질환 또는 신경 질환
   
• 이전의 심장 질환이나 뇌졸중 병력 

‘기저’와 ‘식사’인슐린을 이용한 유연한 치료 주사 계획

 

‘기저’와 ‘식사’인슐린을 이용한 유연한 치료 주사 계획

매번 당신이 주사한 인슐린의 용량은 주사 후 일정 시간이 경과한 후 최대 효과지점에 도달하게 됩니다. 예를 들어, 아침식사 때 주사한 속효성 인슐린은 점심식사 바로 전 혈당에 영향을 미칩니다. 

정상인의 경우, 췌장에서 적은 양의 인슐린이 하루 종일 분비되어 혈류로 방출됩니다. 이것을 ‘기저 인슐린’ 용량(Basal level of insulin)이라고 합니다. 식사 때, 췌장은 더 많은 양의 인슐린을 분비하는데, 이것을 ‘식사 인슐린’ 용량(Bolus dose)이라고 부릅니다. 탄수화물을 더 많이 섭취할 수록 인슐린 추가 용량도 증가합니다. 

결과: 하루 종일 혈당은 정상 범위(차트 상당의 노란 선) 안에 머무릅니다.

인슐린이 당신의 몸에서 언제, 어떻게 작용하는지 그리고, 그것이 당신의 음식 섭취와 활동량과 어떤 관계가 있는지 알고 나면, 당신은 혈당을 목표 범위 내로 유지하기 위해 인슐린 용량을 조절할 수 있습니다. 목표는 정상 췌장의 작용과 최대한 유사한 결과를 얻는 것입니다.

유연한 인슐린 치료 적용 시

• 하루에1, 2회 정도 지속형 인슐린을 주사하고, 추가로 주사기나, 펜, 또는 인슐린 펌프를 이용해3회 이상의 추가 인슐린을 주사할 수 있습니다. 이를 통해 건강한 췌장의 지속 작용을 모방할 수 있습니다
• 하루 4회 이상(보통 식전, 간식 전, 취침 전) 혈당치를 측정해야 하며, 측정치에 근거해 본인의 요구량과 부합되는 추가 인슐린 용량을 세밀하게 조절할 수 있습니다. 자주 혈당치를 측정함으로써 또한 하루 중 목표 범위를 자주 벗어나는 시기를 확인해 치료 계획을 수정할 수 있습니다.

아래의 예시된 투약계획은 흔히 사용되는 유연한 인슐린 치료(FIT)의 예입니다. 유연한 인슐린 치료는 환자의 나이, 생활 습관, 기타 요인에 근거한 개인별 치료 계획입니다. 따라서, 당신의 주치의가 처방한 치료 계획과 다음의 예와 다를 수 있습니다.

다음 주사 계획은 건강한 췌장의 작용을 모방하도록 계획됐습니다.

• 아침, 점심, 저녁 식전에는 더 빠르게 작용하는 인슐린을 주사하며,
• 추가로, 하루1 또는 2회, 더 천천히 작용하는 인슐린을 주사해, 낮은 양의 인슐린이 몸 안에 지속되는 효과를 얻습니다. 

BD 웹 사이트상 자료는 전문 의료인의 조언을 대신할 수 없습니다. 당뇨병 관리에 관해 담당 의사와 반드시 상담토록 합니다.  
Lantus는Aventis Pharma Deutschland, GmbH의 상표입니다.

 

 

탄수화물 대 인슐린 비율 계산

 

탄수화물 대 인슐린 비율 계산

인슐린의 효과는 사람마다 다르며, 당뇨병 환자간 탄수화물/인슐린 비율도 매우 다를 수 있습니다. 일반적인 성인의 경우1단위의 초속효성 인슐린이 탄수화물15그램 정도를 처리할 수 있지만, 아동의 경우 초속효성1/10 단위만으로도 탄수화물15그램을 처리할 수 있습니다.

전문 의료인은 개인별로 전형적인 탄수화물/인슐린 비율을 초기 설정한 후, 식사 전후의 혈당치를 분석해 세밀하게 조정합니다. 초기 탄수화물/인슐린 비율은450/500 법칙을 이용해 구할 수 있습니다.

주의 사항:450/500 법칙은 제1형 당뇨병 환자만 사용할 수 있습니다.

• 제2형 당뇨병 환자들은 투여 받는 인슐린 외, 체내에서 소량의 인슐린을 자연적으로 생산하므로, 하루 총 인슐린 용량을 쉽게 계산하기 힘듭니다.
• 제2형 당뇨병 환자는 오직 자신이 투여하는 인슐린 용량만을 사용해 차트를 읽어야 합니다. 본 차트는 제2형 당뇨병 환자의 탄수화물/인슐린 비율을 제공하지 않습니다.

Humalog(휴마로그) 혹은Novolog(노보로그) 사용자를 위한500 법칙

500을 하루 총 인슐린 용량으로 나누면, 그 결과가 인슐린1단위로 처리되는 대략의 탄수화물 그램 수 입니다.

예시: Humalog 40 단위를 매일 투여하는 남성의 경우, 그 탄수화물/인슐린 비율은 인슐린1단위에 대해 탄수화물12.5그램입니다. 공식은 다음과 같습니다.
500/40 (총 용량)  = 12.5 (그램 탄수화물/ 인슐린1단위 당) (인슐린1단위 당 탄수화물의 그램)

속효성 인슐린 사용자를 위한450 법칙
450을 하루 총 인슐린 용량으로 나누면, 그 결과가 인슐린1단위로 처리되는 대략의 탄수화물 그램 수 입니다.

예시: 속효성 인슐린30 단위를 매일 투여하는 여성의 경우, 그 탄수화물/인슐린 비율은 인슐린1단위에 대해 탄수화물15그램입니다. 공식은 다음과 같습니다. 

 

 

인슐린 민감성 인자 계산

인슐린 민감성 인자 계산

전문 의료인들은1500이나1800 법칙을 이용해 인슐린 민감성 인자를 계산합니다.

• 1500 법칙은 투여한 속효성 인슐린 매1 단위 당 혈당 수치 감소(mg/dL)를 예측합니다.
• 1800 법칙은 투여한 초속효성 인슐린 매 1 단위 당 혈당 수치 감소(mg/dL)를 예측합니다.

이 계산은 환자가 하루 동안 주사하는 총 인슐린 용량에 근거합니다.

1. 아래 차트에서, 왼쪽 열의 하루 총 인슐린 용량을 확인합니다.
2. 중간에 위치한 초속효성 인슐린 혹은 오른편의 속효성 인슐린 열을 확인합니다. 각 열에 표시된 숫자는 인슐린1단위 당 혈당 수치 감소(mg/dL), 즉 인슐린 민감성 인자를 뜻합니다.

예시1: 휴마로그(Humalog) 15 단위와 중간형 인슐린(NPH) 25 단위를 매일 투여하는 여성의 경우, 총 하루 인슐린 용량은40 단위입니다. 휴마로그(Humalog) 열에서 확인 시, 이 여성의 인슐린 민감성 인자는45 mg/dL (1800/40)입니다. 즉, 주사하는 휴마로그(Humalog) 1 단위마다 약45 mg/dL의 혈당 수치가 낮아지는 것입니다.

예시2: 레귤러(속효성) 인슐린20 단위와 중간형(NPH) 25 단위를 매일 투여하는 남성의 경우, 총 하루 인슐린 용량은45 단위입니다. 따라서 인슐린 민감성 인자는 33 mg/dL (1500/45)입니다.

예시3: 매일 속효성(Regular) 인슐린20 단위와 지속형 인슐린(Lantus) 15 단위를 투여하는 어린 소녀의 경우, 총 하루 인슐린 용량은35 단위입니다. 따라서 인슐린 민감성 인자는43 mg/dL (1500/35)입니다.

제1형 당뇨병– 아동, 청소년, 젊은 성인 및 그 보호자를 위한 안내’; Ragnar Hanas MD, PhD; 2005 Marlowe & Company, NY 中발췌.

주의 사항: 1800 및1500 법칙은 제1형 당뇨병 환자에게 유용합니다. 제2형 당뇨병 환자는 인슐린 민감성 인자에 대해 담당 의사에게 문의합니다.

주의 사항: 본 웹 사이트의 내용은 전문 의료인의 조언, 진단, 치료를 대신할 수 없습니다. 본 사이트에서 원하는 내용을 읽었다 해서, 담당 의사의 조언을 무시하거나 담당 의사를 늦게 찾아가는 일이 없도록 합니다.

NovoLog is a trademark of Novo-Nordisk, AIS
Humalog is a trademark of Eli Lilly and Company
Lantus is a trademark of Sanofi-Aventis Deutschland GmbH

 

 

 

운동 시 인슐린 투여량 조절

 

운동시 인슐린 투여량 조절

많은 사람들이 운동이 얼마나 혈당치를 낮출 수 있는가를 과소평가 합니다. 활동적인 스포츠나 점심 후 가벼운 산책이더라도, 그러한 육체활동 시 혹은 수 시간 후, 저혈당이 발생할 위험이 존재합니다. 식후 운동을 계획 중이라면, 식사 인슐린(bolus) 용량을 줄여야 하며, 운동 중 혹은 운동 후에 항상 저혈당 간식을 휴대해 저혈당을 대비합니다.

아래의 표는 운동 강도와 혈당 수치에 따라 식사 인슐린을 어떻게 조절해야 하는지를 보여 줍니다. 이 표는 하나의 예시에 불과하며 당신의 상황에 따라 다를 수 있습니다. 어떤 운동이 당신에게 적합한지, 식사 인슐린 용량은 어떻게 조절 하는지에 대해 주치의와 상담하시기 바랍니다.

 

2001 Minneapolis, 국제 당뇨병 센터International Diabetes Center, ‘당뇨병 환자를 위한 안전하고 건강한 운동’ 中발췌.

 

 

 

당뇨병과 인슐린 주사의 투여

 

당뇨병과 인슐린 주사의 투여

당신은 식단 계획, 인슐린 요법, 자가 혈당 모니터링, 운동을 위한 단기 및 장기 계획을 세워 당뇨병 관리를 할 수 있습니다.

식단계획:일일 스케줄과 생활방식에 적용되는 식단계획을 개발하기 위해 영양사와 상담하세요. 예를 들어, 만일 당신이 체중을 줄어야 한다면, 당신의 단기목표는 식단계획에 따라 일주일에0.45kg씩10주 동안 줄이는 것입니다. 당신의 장기목표는4.5kg을 줄이고 체중감소를 유지하는 것입니다.

약물:인슐린 주사계획을 세우는데 있어서 의사 또는 당뇨교육자와 상담하세요. 당신의 단기목표는 정시에 인슐린을 주사하고 혈당을 목표범위 내로 유지하는 것입니다. 당신의 장기목표는 혈당을 목표범위 내로 지속적으로 유지하는 것입니다.

혈당 모니터링: 당신과 주치의는 다음 사항을 정할 수 있습니다:

• 당신에게 맞는 최상의 혈당 측정기
   
• 얼마나 자주 혈당을 검사할 것인지
   
• 당신의 혈당 “목표 범위”

당신의 단기간 목표는 당신의 생활 습관과 맞는 혈당 검사 스케줄을 짜는 것입니다. 장기간 목표는 음식, 약물, 운동 그리고 스트레스가 당신의 혈당에 미치는 영향에 대해 관찰하는 것입니다.

운동:당신의 주치의는 당신을 위한 운동계획을 개발하거나 운동전문가와 상담하라고 권유할 수 있습니다. 단기간 목표는 운동 프로그램을 시작하는 것이고, 장기간 목표는 운동이 혈당에 미치는 영향을 관찰하는 것입니다.

좌절 관리: 모든 사람들은 때때로 좌절을 경험합니다. 아마도 당신은 혈당수치를 측정하는 것을 잊고 계획된 식단을 놓치거나, 단것을 먹고 싶어하거나 또는 체육관에서 운동하는 것을 거를 수도 있습니다. 그러나 이로 인하여 당신의 목표에 집중하는 것을 멈춰서는 안됩니다. 아래의 유용한 힌트를 시도해보세요.

• 혈당을 정시에 측정하는 것을 상기시키기 위해 알람을 설정하세요.
   
• 때때로 간식을 먹을 수 도 있으니 스케줄에 걷기를 더 추가하세요.
   
• 운동의 재미를 위해, 친구와 함께 산책이나 운동을 함께하자고 권유해 보세요.

너무 무리하지 말고, 인내심을 가지세요. 당뇨관리는 당신에게 있어서 새로운 기술이기 때문에 연습이 필요합니다.

 

인슐린종류		주사시간	작용시작 시간	최고 작용시간	작용지속시간
초속효성	휴말로그 에피드라	식사 15분이내	5-15분	1-2시간	3-4시간
속효성	휴물린알	아침 식전 30분 결과에 따라 조정 70~120mg/dl : 15분이전 120~180 : 30분전 180이상 : 45분전	30분	2-3시간	4-6시간
중간형	인슈라타드 휴물린앤		2-4시간	4-10시간	10-18시간
지속형	레버미어 란투스	식사시간과 관련없음 단, 일정한 시간에 투여	4-6시간	없음	24시간

 

 

 

 

 

 

 

 

인슐린종류		주사시간	작용시작 시간	최고 작용시간	작용지속시간
초속효성	휴말로그 에피드라	식사 15분이내	5-15분	1-2시간	3-4시간
속효성	휴물린알	아침 식전 30분 결과에 따라 조정 70~120mg/dl : 15분이전 120~180 : 30분전 180이상 : 45분전	30분	2-3시간	4-6시간
중간형	인슈라타드 휴물린앤		2-4시간	4-10시간	10-18시간
지속형	레버미어 란투스	식사시간과 관련없음 단, 일정한 시간에 투여	4-6시간	없음	24시간